向不孕告別,一起擁抱生命的喜悅。

合好日誌

林時羽 合好日誌 孕婦 不孕症 懷孕 嬰兒 寶寶 希望 小孩
Day 15
“Planning is bringing the future into the present so that you can do something about it now.” -- Alan Lakein

幾天前的門診中,有一位曾經是我不孕症的患者,回來找我做一些檢查,聊到這幾年的生活,讓我有很深的感觸。
她第一次來我的門診,大約是五年前,那時她嘗試懷孕一年卻沒有結果。經過詳細檢查,發現卵巢庫存量極低。其實,她只有31歲,依當時的狀況,並非完全沒有自然懷孕的可能。

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Day 14
“If you wait until you are ready, it is almost certainly too late.” -- Seth Godin

35歲女性,嘗試懷孕3年,月經從規律轉變成不規律。
患者在診間顯得緊張與憂慮,一直詢問「月經變得不規則」的原因。她的先生則在旁安靜地陪伴。其實我知道,「為什麼一直無法懷孕」才是她要問的問題。

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Day 13
“Opportunities are like sunrises. If you wait too long, you miss them.” -- William Arthur Ward

37歲女性,嘗試懷孕8年。
這對夫妻是商場上的佼佼者,事業有成,但是也非常忙碌。多年不孕 ,經過檢查,女方卵巢庫存量在一般平均值,男方則呈現精蟲過少並且活動力過低。一般而言,每cc精液的精蟲量,都是以千萬而計,他只有千計。所以我建議他們直接進入試管嬰兒療程。這位精明的先生馬上問我,做試管嬰兒需要多少精蟲?我具實回答,如果取10顆卵,就需要10隻好精蟲。他盯著電腦螢幕,嘴角微揚,非常禮貌的說,我們回去考量看看。

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Day 12
“Though no one can go back and make a brand new start, anyone can start from now and make a brand new ending.” -- Carl Bard

41歲女性,嘗試懷孕六年。
這對充滿幽默感的夫妻第一次來我門診已是兩年前的事。那時,她39歲,聰穎幽默,和她對話,診間總是充滿笑聲。詳細檢查與診斷後,主要的問題在於,多囊性卵巢、不規律排卵、精蟲畸形率過高。在同時考量到年紀因素,建議啟動「試管嬰兒療程」。
我們一共得到三個囊胚,選擇其中兩個囊胚植入,均著床成功。他們滿心感謝,充滿期待。

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DAY 11
“The best way out is always through.” -- Robert Frost

36歲女性,嘗試懷孕八年。
這對純樸的夫妻委婉地表達對於傳宗接代的壓力,因為這位先生是家族中的獨子。他們已經努力了八年,從未找過醫師檢查,倒是使用過不少偏方。
經過檢查,女生方面正常;但男生方面則呈現無精症。這對夫妻從震驚轉為接受,然後開始詢問有無其它解決方案。

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DAY 10
“Most of us spend too much time on what is urgent and not enough time on what is important.” -- Stephen R. Covey
“Nobody is too busy, it’s just a matter of priorities” -- unknown

36歲女性,嘗試懷孕五年。
這對夫妻初次踏入我診間時,含蓄婉轉地說明了他們的努力與期待。從他們之間的互動,可以感受到先生對太太的疼惜、與太太對先生的信任依賴。
經過檢查,主要的問題是精蟲活動力不足、畸形率過高,以及輸卵管部分阻塞。「試管嬰兒療程」可能是比較合適的選擇。療程前,我向這對夫妻做了一些基本的衛教,並提及「抽煙」對精子、卵子都不好。這時,這位先生對我面露微笑。我心想,果然有在抽煙。正準備好好數落他一番,他突然開口說,他已規勸太太好多年,請她戒煙,但還是沒辦法戒,她是個徹徹底底的老煙槍!當我回過頭面對她時,她馬上說,「林醫師,為了懷孕成功,我願意戒煙。成功懷孕是我目前最高的 priority」。

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DAY 9
“It is in your moments of decision that your destiny is shaped.” - Tony Robbins

38歲女性,嘗試懷孕長達九年。
第一次求診時,她35歲,已經努力嘗試懷孕六年。經過檢查,最主要的問題是,嚴重的子宮腺肌症。而男方則是精蟲活動力不足、畸形率過高。於是我們馬上進入試管嬰兒療程。在這個療程中,獲得五顆囊胚。因為「子宮腺肌症」與「雙胞胎妊娠」皆是「早產」的危險因子,我建議單一胚胎植入,以便去掉「雙胞胎妊娠」的危險因子。但患者為了確保成功懷孕,雖經幾度的討論,仍然堅持要植入兩顆囊胚,最後我尊重她的決定。

林時羽 一次就懂新生兒疫苗接種
DAY 8
“Nothing we do is inevitable, but everything we do is irreversible.” – Joy Williams

三十一歲女性,七年不孕。
這位小姐是透過朋友的介紹來到我的門診。那天,她和她的先生一起來到我的診間。她看起來十分的疲憊;一舉一動當中,看得出先生對她呵護備至。兩人都顯得非常緊張。
原來,過去這位小姐一直為子宮內膜異位症和巧克力囊腫所苦,長期有嚴重經痛的問題。三年前,她接受了手術,切除部分雙側卵巢。可惜的是,卵巢巧克力囊腫很快就復發,之後又陸續於一年內開了兩次刀,但手術並沒有完全解決經痛的症狀
同時,她一直沒有辦法懷孕。到我的門診之前,她已經接受了五次試管嬰兒療程,沒有一次成功。

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DAY 7
“Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” - William Osler

四十三歲女性,五年不孕。
這位小姐五年前,就自然懷孕,平安生出一個健康的小孩。之後,雖然一直嘗試懷孕,卻完全沒結果。
經過檢查,發現這位小姐卵巢的庫存量相當低。而她先生的精液檢查則正常。在經過充分的討論後,瞭解這對夫妻非常期待第二個小孩。於是,為了幫助他們完成心願,必需趕快跟時間賽跑!因此,建議「試管嬰兒療程」,以便將所剩不多的卵子做最有效的運用。

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DAY 6
"There is almost no such thing as ready. There is only now." - Hugh Laurie

三十七歲女性,三年不孕。
經過超音波和子宮輸卵管攝影檢查,發現這位小姐有輸卵管阻塞的問題。在經期不同時間點做的超音波也觀察到,子宮內膜一直呈現很薄的狀態,但子宮腔鏡檢查後確認內膜完整且正常。卵巢的庫存論算是中等。而他的先生的精液檢查則指出精子活動力很差。
綜合以上結果,強烈建議「試管嬰兒療程」。
開始試管嬰兒療程後,便取到十二顆卵。這十二顆卵在受精後,得到八個胚胎;培養到第五天,得到三個囊胚。此時一切都按著計劃穩穩地進行;雖然子宮內膜仍稍嫌薄一點,但囊胚的狀況良好,便直接進行新鮮週期植入。
植入一顆囊胚,但沒有著床成功。
於是我們便開啟了下一個週期,準備解凍另外兩個囊胚做植入。
沒有著床,子宮內膜的狀態可能是問題的關鍵之一。子宮內膜的生長,仰賴的是卵巢所分泌的動情激素刺激,在自然的生理週期中大概佔了兩週的時間。我們便使用動情激素來調整子宮內膜,期待它能增厚至理想的狀態,接受胚胎著床。理想上希望子宮內膜能達到10 mm的厚度,若是有8 mm的厚度也尚可接受。
然而,經過兩週的用藥,這位小姐的子宮內膜仍舊只有4 mm左右的厚度。

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DAY 5
 "Truly successful decision-making relies on a balance between deliberate and instinctive thinking." - Malcolm Gladwell

三十五歲女性,五年不孕。
經過一系列的檢查,證實她的子宮及輸卵管的構造正常。然而,超音波檢查發現她的卵巢呈現多囊狀。記錄觀察她月經週期的特徵,也指向她有偶發性排卵的現象(也就是說,卵巢並沒有規則在每一個月經週期排卵,有時候有排卵有時候無)。以上便符合「多囊性卵巢症候群」的診斷。
什麼是「多囊性卵巢症候群」?
「多囊性卵巢」意指卵巢在超音波下,看到任一卵巢裡面有12個以上,直徑2至9毫米的囊泡,或是卵巢體積超過10毫升。然而,不同的文獻指出,約有百分之30至50排卵正常的女性,其卵巢也呈現多囊狀。
因此,「多囊性卵巢」不等於「多囊性卵巢症候群」。多囊性卵巢症候群不能單靠超音波下卵巢的外型來診斷。目前多囊性卵巢症候群的診斷需要下列三項條件符合至少兩項:
一、排卵較少或是不排卵 
二、臨床症狀或是抽血顯示雄性激素過高
三、超音波下可見卵巢呈現多囊狀
多囊性卵巢症候群造成不孕的原因,主要來自於排卵的異常。因此,治療這類的不孕症病人的首選是使用口服排卵藥。一旦解決了排卵的問題,這些婦女的懷孕率可以近乎正常的夫妻。

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DAY 4
"Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity." - Hippocrates

三十七歲女性,七年不孕。
我非常在意診間的環境。我希望在看診的過程中,能給予每個病人私密、安靜、溫暖的一段時間。因為我永遠不知道,下一個走進診間的病人,帶著什麼樣的故事。
記得這一位小姐第一次走進診間時,一身剛下班的打扮,乾淨俐落,看起來很能幹的樣子。但頭一直低低的,眼神帶著一絲自卑。
七年來我已經失去四個孩子了,她說。
原來,過去七年間她不是從來沒有懷孕過。甚至,有過四次自然懷孕的經驗,每一次也都有在超音波下確實偵測到胚胎的心跳。只是,每一次的懷孕,都在不到十周的時候,有一天就突然沒有心跳,然後就流產了,她說,嘴抿得很緊。

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DAY 3
"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

三十九歲女性,七年不孕。
在醫學的領域裡,常常會給病人做分類,或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」,為的是要辨識不同預後的病人群,在處置上會有不同的想法。
有些風險因子是可以被改變的,例如肥胖之於心血管疾病,或是吸菸之於肺癌;減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。
但有些疾病的風險因子是無法被改變的,例如性別;在這些病人身上,便應該要更提高警覺追蹤,或是積極處理可以被改變的其他風險因子。
以不孕症來說,首要殘酷、無法改變的風險因子,便是年紀。
女性一旦過了三十五歲,許多生理變化會加速生育力的減退。
根據世界衛生組織,夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下,經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕,即定義為不孕。但考慮到年紀的影響,美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會,在三十五歲以上的婦女,若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象,便建議積極就醫檢查。
七年的時間,不算短。隨著時間的過去,卵巢的庫存量必定持續減少,卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭,懷孕的壓力也日益迫切。

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DAY 2
"Simplicity is the ultimate sophistication." - Leonardo da Vinci

二十八歲女性,一年不孕。
造成不孕的原因,很快就被發現了。兩側卵巢都有子宮內膜異位瘤(所謂的巧克力囊腫),大約八公分,在超音波底下看起來黑黑重重的。正常的卵巢組織被擠壓在一旁,由超音波評估卵巢庫存量也不多。
什麼是巧克力囊腫?
巧克力囊腫特指位於卵巢內的子宮內膜異位瘤。而子宮內膜異位瘤,就是本來應該長在子宮內的子宮內膜,長到其他地方去了(所謂的異位)。子宮內膜隨著一個月女性荷爾蒙的正常變化,會成長、增厚,接著剝落、出血;在懷孕期間,也會因為賀爾蒙的改變,維持穩定,不增長也不剝離。
正常的子宮內膜剝落的過程就是月經,但位在卵巢內的子宮內膜異位瘤產生的經血流不出去,就在卵巢內形成巧克力色的囊腫。巧克力囊腫本身是良性的疾病,但它所造成的慢性發炎,對卵子與胚胎發育都有不良的影響,且隨著囊腫增大,也會因為破壞正常的器官結構而影響生育。
巧克力囊腫可以手術治療,但術後復發率頗高。為了將巧克力囊腫清乾淨,手術當中也可能會傷到一些正常的卵巢組織;這對病人的影響因人而異,當卵巢的庫存量已經不多,任何的損傷都可能造成卵巢功能極大的退化。不過,因為巧克力囊腫仍保有正常子宮內膜對賀爾蒙的反應,因此也可以賀爾蒙治療,抑制它的生長。
而最天然的賀爾蒙治療,就是懷孕。

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DAY 1
“Delicacy is the genuine tint of virtue.” - Margaret of Valois

三十三歲女性,五年不孕。
經過許許多多的檢查,包含超音波及骨盆腔核磁共振,發現根本的癥結,在一個單純,但其實一點也不簡單的問題-- 完全子宮中隔併雙子宮頸。
子宮中隔是什麼?
胚胎的發育,基本上是左右對稱的。許多身上單一個且置中的器官,都是由雙側發展,往中間靠攏融合而成。子宮亦然,由雙側穆勒管(Müllerian ducts)融合後,中間的組織退化後形成。
然而,當中間的組織退化不完全,就形成了一道牆,把子宮分成兩個空間。甚至,在這一位三十三歲小姐身上,連雙側子宮頸都沒有成功合而為一。
所以說單純嘛,這只是個器官結構上的問題,手術即可。但卻一點也不簡單。
直觀來說,這個手術,就是將子宮從正中剖開,將中隔切除,再把子宮縫合回去。困難的是,絕不能傷及給未來胎兒長大最重要的地方-- 子宮內膜,而子宮的肌肉也要準確的縫合。好比把兩戶人家之間的牆打通,但走在牆裡的電線水管打斷的要一一接上,週圍的粉刷一片也不能剝落。
吹毛求疵是行醫必要的美德。在治療不孕症時,更是如此。